Vorhaltepauschale: Die Neuregelung der GOP 03040 ab 2026 - was Hausärzte jetzt wissen sollten

Neue Vergütungssystematik für Hausärzte

Ab dem 1. Januar 2026 tritt eine zentrale Änderung im EBM-System in Kraft:
Die bisherige GOP 03040 („Vorhaltepauschale“) wird grundlegend neu geregelt. Ziel ist eine stärkere Leistungsorientierung in der hausärztlichen Versorgung – verbunden mit einer differenzierten Vergütung, die Qualität und Kontinuität honoriert.

Hintergrund: Warum die Änderung der Vorhaltepauschale kommt

Mit der Reform der GOP 03040 setzt der Bewertungsausschuss auf ein Anreizsystem, das den Versorgungsaufwand hausärztlicher Praxen genauer abbildet. Anstelle einer pauschalen Vergütung wird künftig berücksichtigt, in welchem Umfang Praxen bestimmte qualitätsrelevante Kriterien erfüllen. Die Grundlage bildet der Beschluss des Bewertungsausschusses vom Juni 2025, der in Abstimmung mit der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) getroffen wurde.

Die wichtigsten Änderungen ab 2026 im Überblick

Die GOP 03040 sinkt von bislang 138 auf 128 Punkte.
Die Leistung bleibt extrabudgetär vergütet.
Neu ist eine Zuschlagssystematik, die auf zehn definierten Qualitätskriterien basiert.

Das Zuschlagssystem im Überblick

Erfüllte Kriterien	Punkte	Vergütung (ca.)
0–1 Kriterien	128 Punkte	16,31 €
2–7 Kriterien	138 Punkte	17,58 €
8–10 Kriterien	158 Punkte	20,13 €

Neue Regelungen und Zuschlagslogik

Zusätzlich zur neuen Staffelung gelten ab 2026 folgende Anpassungen:

Abschlag bei niedriger Impfquote:
Wird in einem Quartal weniger als 10 Mal geimpft, erfolgt ein Abzug von 40 %.
Aufschlag bei hoher Fallzahl:
Ab > 1.200 Fällen pro Quartal werden +9 Punkte gewährt.
Abschlag bei niedriger Fallzahl:
Unter 400 Fällen pro Quartal werden –13 Punkte abgezogen.

Diese Systematik soll eine gleichmäßig hohe Versorgung fördern und zugleich die Wirtschaftlichkeit sichern.

Sonderregelungen für Schwerpunktpraxen

Bestimmte hausärztliche Praxen mit besonderen Patientengruppen profitieren automatisch:

Automatischer Zuschlag: +10 Punkte
Keine Impf-Abschlagsregelung
Berechtigt sind Praxen mit ≥ 20 % Patientinnen und Patienten aus folgenden Bereichen:
- Diabetologie
- HIV-Versorgung
- Substitutionsbehandlung

Damit wird die spezifische Versorgungskompetenz solcher Praxen gezielt berücksichtigt.

Diese 10 Qualitätskriterien entscheiden über Ihren Zuschlag

Hausbesuche und Pflegeheimbesuche (mind. 5%):
GOP 01410, 01411, 01412, 01413, 01415, 01721, 03062, 03063, 38100, 38105
Geriatrische/palliativmedizinische Versorgung (mind. 12%):
GOP der EBM-Abschnitte 3.2.4, 3.2.5 und 37.3, 30980, 30984
Pflegeheim-Kooperation (mind. 1%):
GOP des EBM-Abschnittes 37.2
Schutzimpfungen:
Q1-Q3: Mind. 7%
Q4: Mind. 25% (gemäß Anlage 1 der Schutzimpfungsrichtlinie des G-BA)
Kleinchirurgie/Wundversorgung (mind. 3%):
GOP 02300, 02301, 02302, 02310, 02311, 02312, 02313, 31600
Ultraschalldiagnostik (mind. 2%):
GOP 33012 (Abdomen), 33042 (Schilddrüse)
Hausärztliche Basisdiagnostik (mind. 3%):
GOP 03241, 03321, 03322, 03324, 03330
(Langzeitblutdruckmessung, Langzeit-EKG, Belastungs-EKG, Spirographie)
Videosprechstunde (mind. 1%):
GOP 01450
Zusammenarbeit:
Erfüllt durch BAG oder Teilnahme an Qualitätszirkeln
Sprechstundenzeiten:
Mindestens 14-tägig nach 15 Uhr (Mittwoch/Freitag) oder vor 8 Uhr/nach 19 Uhr an einem Werktag

Fazit: Vorbereitung auf die neue Vorhaltepauschale lohnt sich

Die Neuregelung der GOP 03040 ab 2026 bringt eine klare Struktur, aber auch mehr Dokumentations– und Kontrollaufwand mit sich. Hausärztinnen und Hausärzte sollten schon jetzt prüfen, welche Kriterien sie aktuell erfüllen, wo Nachweise fehlen, und wie sich die eigene Abrechnung ab 2026 optimieren lässt.

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